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這六種情況,醫(yī)保不報銷!
 
醫(yī)保一直是人們比較關(guān)心的話題,我們?nèi)粘5馁I藥、看病都離不開醫(yī)保。但實際使用過程中,有不少小伙伴對醫(yī)保的報銷范圍不夠了解,導致費用無法報銷。那么,哪些費用醫(yī)保不能報?

這六種情況,醫(yī)保不報銷:

一、工傷事故不報

如果在工作中發(fā)生事故,被認定為工傷的,應由社會保險中的工傷保險承擔,醫(yī)保不再重復報銷。

二、第三方責任不報由第三方原因?qū)е虑乙虻谌截撠煹那闆r,所產(chǎn)生的醫(yī)療費用等,醫(yī)保不報。

如交通事故、打架斗毆等,其產(chǎn)生的醫(yī)療費用由相關(guān)的責任人來承擔,那具體責任人則由相關(guān)部門/機構(gòu)來認定,比如交警方/民警方等。
如果不是第三方全責,先由第三方責任人按規(guī)定予以賠償,剩余部分醫(yī)保按規(guī)定補差。如果不能明確第三方的身份,或者產(chǎn)生第三方逃逸/不承擔責任的情況,醫(yī)保基金可先做報銷處理,再找第三方進行追責。

三、非醫(yī)保目錄不報

基本醫(yī)保保障的是基礎(chǔ)醫(yī)療需求,所以是有一定限制的,比如,除了“起付線和封頂線”,還專門設(shè)定了醫(yī)保的三大目錄(①醫(yī)保藥品目錄②醫(yī)保診療項目目錄③醫(yī)療服務設(shè)施目錄)。

只要是在三大目錄以外的藥品、設(shè)施、項目等,醫(yī)保均不報銷。所以,在醫(yī)保目錄以外的醫(yī)療費用,如整形、美容、減肥等產(chǎn)生的醫(yī)療費用,醫(yī)保不予報銷。

四、公共衛(wèi)生服務不報

由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向全民提供的預防、控制疾病的公益性服務,比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等,這些基本是由國家公共衛(wèi)生費用支付,所以醫(yī)保就不報銷了。

五、境外就醫(yī)不報針對境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用,醫(yī)保是不予報銷的。

六、非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)不報在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用(除急診外),醫(yī)保不予報銷。

大家在實際使用時,可以先弄清楚醫(yī)保可報銷的費用,避免因此帶來不必要的麻煩。

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